Pada klien lansia dengan khasus “ DM ”
I . Konsep penyakit
A. Definisi
DM adalah gangguan kronis yang ditandai dengan metabolisme karbohidrat, dan lemak yang diakibatkan oleh kekurangan insulin atau secara relatif kekurangan insulin. (Standar Perawatan Pasien hal 401).
DM adalah penyakit karena kekurangan hormon insulin sehinga glukosa tidak dapat diolah oleh badan dan kadar glukosa dalam darah meningkat, lalu dikeluarkan dalam kemih yang menjadi terasa manis. (Kamus Kedokteran Ramali, Ahmad hal 92).
DM adalah keadaan, hiperglikemia kronik disertai berbagai kelainan matabolik akibat gangguan hormonal, yang menimbulkan berbagai komplikasi kronik pada mata, ginjal, saraf, dan pembuluh darah, disertai lesi pada membran basalis dalam pemeriksaan dengan mikroskop elektron. (Kapita Selekta Kedokteran jilid 1, edisi 3 hal 580).
B. Etiologi
a. Fungsi saluran pangkreas dan seresi insulin yang kurang.
b. Perubahan-perubahan karena usila sendiri yang berkaitan dengan resistensi, insulin, akibat kurangya massa otot dan perubahan vaskuler.
c. Aktivitas fisis yang berkurang, banyak makan, badan kegemukan.
d. Keberadaan penyakit lain,sering menderita stress, operasi dan istirahat lain.
e. Sering menggunakan bermacam-macam obat-obatan.
f. Adanya faktor keturunan
(Ilmu Penyakit Dalam, hal 693).
C. Patofisiologi
Proses Menua
Degeneratif sel otak
• Anatomi alat-alat pencernaan mengecil
• Sel pankreas mengecil
• Penyakit keturunan
• Iskemik
• Elastisitas dinding pada usia lanjut menurun
• Penurunan bahan pembentukan glukosa
Vikositas darah ( O2 << adekuatTranfer O2 ke otak menurunOtak iskemikGangguan frekuensi / otak HiperglikemiHipermetabolik meningkat katabolismePembongkaran lemak Sisa pembakaran Berkurang protein Cadangan lemak Fitrasi ginjal menurun berkurangSirkuilasi O2Diperifer <
b. Keluhan utama
DM pada usila mungkin cukup sukar karena sering tidak khas dan asimtomatik ( contohnya ; kelemahan, kelelahan, BB menurun, terjadi infeksi minor, kebingungan akut, atau depresi ).
c. Riwayat Penyakit Dahulu
Terjadi pada penderita dengan DM yang lama.
d. Riwayat Penyakit Sekarang
Pada umumnya pasien datang ke RS dengan keluhan gangguan penglihatan karena katarak, rasa kesemutan pada tungkai serta kelemahan otot ( neuropati perifer ) dan luka pada tungkai yang sukar sembuh dengan pengobatan lazim.
e. Riwayat Penyakit Keluarga]
Dalam anggota keluarga tersebut salah satu anggota keluarga ada yang menderita DM.
f. Pemeriksaan fisik pada Lansia
Sel ( perubahan sel )
Sel menjadi lebih sedikit, jumlah dan ukurannya menjadi lebih besar, berkurangnya jumlah cairan tubuh dan berkurangnya cairan intrasel.
Sistem integumen
Kulit keriput akibat kehilangan jaringan lemak, kulit kering dan pucat dan terdapat bintik – bintik hitam akibat menurunnya aliran darah kekulit dan menurunnya sel – sel yang memproduksi pigmen, kuku pada jari tengah dan kaki menjadi tebal dan rapuh. Pada orang berusia 60 tahun rambut wajah meningkat, rambut menipis / botak dan warna rambut kelabu, kelenjar keringat berkurang jumlah dan fungsinya.
Sistem Muskuler
Kecepatan dan kekuatan kontraksi otot skeletal berkurang pengecilan otot karena menurunnya serabut otot. Pada otot polos tidak begitu berpengaruh.
Sistem pendengaran
Presbiakusis ( menurunnya pendengaran pada lansia ) membran timpani menjadi altrofi menyebabkan austosklerosis, penumpukan serumen sehingga mengeras karena meningkatnya keratin.
Sistem Penglihatan
Karena berbentuk speris, sfingter pupil timbul sklerosis dan hilangnya respon terhadap sinar, lensa menjadi keruh, meningkatnya ambang penglihatan ( daya adaptasi terhadap kegegelapan lebih lambat, susah melihat gelap ). Hilangnya daya akomodasi, menurunnya lapang pandang karena berkurangnya luas pandangan. Menurunnya daya membedakan warna hijau atau biru pada skala.
Sistem Pernafasan
Otot – otot penafasan kehilangan kekuatan dan menjadi kaku, menurunnya aktivitas sillia, paru kurang elastis, alveoli kurang melebar biasanya dan jumlah berkurang. Oksigen pada arteri menurun menjadi 75 mmHg. Karbon oksida pada arteri tidak berganti – kemampuan batuk berkurang.
Sistem Kardiovaskuler
Katub jantung menebal dan menjadi kaku. Kemampuan jantung memompa darah menurun 1 % pertahun. Kehilangan obstisitas pembuluh darah, tekanan darah meningkat akibat meningkatnya resistensi pembuluh darah perifer.
Sistem Gastointestinal
Kehilangan gigi, indra pengecap menurun, esofagus melebar, rasa lapar menurun, asam lambung menurun waktu pengosongan lambung, peristaltik lemah sehingga sering terjadi konstipasi, hati makin mengecil.
Sistem Perkemihan
Ginjal mengecil, nefron menjadi atrofi, aliran darah ke ginjal menurun sampai 50 %, laju filtrasi glumesulus menurun sampai 50 %, fungsi tubulus berkurang sehingga kurang mampu memekatkan urine, Dj urin menurun, proteinuria bertambah, ambang ginjal terhadap glukosa meningkat, kapasitas kandung kemih menurun ( zoome ) karena otot – otot yang lemah, frekwensi berkemih meningkat, kandung kemih sulit dikosongkan, pada orang terjadi peningkatan retensi urin dan pembesaran prostat ( 75 % usia diatas 60 tahun ).
Sistem Reproduksi
Selaput lendir vagina menurun / kering, menciutnya ovarium dan uterus, atrofi payu darah testis masih dapat memproduksi meskipun adanya penurunan secara berangsur – angsur, dorongan sek menetap sampai usia diatas 70 tahun asal kondisi kesehatan baik.
Sistem Endokrin
Produksi semua hormon menurun, fungsi paratiroid dan sekresinya tidak berubah, berkurangnya ACTH, TSH, FSH, dan LH, menurunnya aktivitas tiroid sehingga laju metabolisme tubuh ( BMR ) menurun, menurunnya produk aldusteran, menurunnya sekresi, hormon godad, progesteron, estrogen, testosteron.
Sistem Sensori
Reaksi menjadi lambat kurang sensitif terhadap sentuhan (berat otak menurun sekitar 10 – 20 % )
B. Diagnosa Keperawatan
1. Gangguan rasa nyaman ( pusing ) berhubungan dengan berkurangnya suplai O2 ditandai dengan pasien menyeringai kesakitan.
2. Gangguan pola pemenuhan nutrisi ( kurang ) berhubungan dengan peningkatan katabolisme ditandai dengan penurunan berat badan.
3. Intoleransi aktivitas berhubungan dengan kelemahan otot ditandai dengan pasien memerlukan bantuan dalam melakukan aktivitas sehari – hari.
4. Gangguan konsep diri berhubungan dengan penurunan keadaan mental ditandai dengan pasien kurang bisa beradaptasi dengan orang lain.
5. Depresi berhubungan dengan gangguan konsep diri yang lama ditandai dengan pasien sering menyendiri.
6. Kram / kekakuan otot berhubungan dengan hilangnya kalium melalui urin berhubungan dengan pasien kadang tidak dapat menggerakkan anggota tubuhnya.
7. Pandangan kabur berhubungan dengan penurunan 5 optikus ditandai dengan pasien memakai alat bantu ( kaca mata )
8. Resiko dehidrasi berhubungan dengan output cairan meningkat input berkurang ditandai dengan poliuri.
9. Resiko infeksi berhubungan dengan penurunan proses penyembuhan luka ditandai dengan adanya Gangren.
10. Resiko terjadi injury berhubungan dengan penurunan kesadaran ditandai dengan pasien sering sinkop mendadak.
11. Resiko infark jantung berhubungan dengan kontraksi atrium menurun ditandai dengan nyeri dada.
III. Rencana Askep
Gangguan rasa nyaman ( pusing ) berhubungan dengan berkurangnya suplai O2.
Tujuan : ketidaknyamanan hilang / terkontrol
Kriteria hasi :
o Pasien tampak rilex
o Ekpresi wajah tidak menyeringai
o Mengungkapkan metode yang mengurangi nyeri
Intervensi :
1. Mempertahankan tirah baring selama fase akut
R/ meminimalkan stimulasi / meningkatkan relaxsasi
2. Berikan tindakan nonfarmakologi untuk menghilangkan sakit kepala
R/ tindakan yang menurunkan tekana vaskuler
3. Minimalkan aktivitas vasokontriksi yang dapat meningkatkan sakit kepala
R/ aktivitas yang meningkat vasokontriksi menyebabkan sakit kepala
4. Bantu pasien dalam ambulasi sosial
R/ pusing dan penglihatan kabur sering berhubungan dengan sakit kepala . pasien juga mengalami episode hipotensi postural
5. Kolaborasi pemberian O2
R/ memenuhi kebutuhan O¬2 pada otak sehingga dapat menurunkan nyeri kepala
6. Kolaborasi untuk pemberian analgetik
R/ menurunkan / mengontrol nyeri dan menurunkan rangsang
Gangguan konsep diri berhubungan dengan penurunan keadaan mental
Tujuan : menunjukkan pandangan yang realistis dan
pemahaman diri dalam situasi
Kriteria hasil :
1. Mengenali dan memasukkan perubahan kedalam konsep diri yang akurat dan tanpa mengabaikan pemahaman diri.
2. Menunjukkan adanya adaptasi terhadap perubahan.
Intervensi :
1. Tanyakan dengan nama apa pasien ingin dipanggil
R/ menunjukkan penghargaan dan pengakuan personal.
2. Identifikasi orang terdekat dari siapa pasien merasakan kenyamanan
R/ memungkinkan privasi untuk hubungan personal khusus.
3. Dengarkan dengan aktif masalah dan kelakuan pasien
R/ menyampaikan perhatian dan lebih dan dapat lebih efektif mengidentifikasikan masalah dan keluhan klien.
4. Dorong pengungkapan perasaan menerima apa yang dilakukannya
R/ membantu pasien menerima perubahan dan mengurangi ansietas mengenai fungsi gaya hidup.
5. Berikan lingkungan yang tidak berbahaya
R/ meningkatkan perasaan aman, mendorong verbalisasi.
6. Amati komunikasi non verbal
R/ komunikasi non verbal adalah bagian besar dari komunikasi.
7. Kolaborasi, rujuk pada dukungan psikiatri
R/ mungkin dibutuhkan untuk membantu pasien mencapai kesehatan optimal.
Resiko Infeksi berhubungan dengan penurunan proses penyembuhan luka
Tujuan : Infeksi dapat dicegah
Kriteria hasil : Terjadi penurunan resiko infeksi
Intervensi :
1. Berikan isolasi / pantau pengunjung sesuai indikasi
R/ menurunkan resiko infeksi
2. Cuci tangan sebelum dan sesudah melakukan aktivitas walaupun menggunakan handscone steril
R/
3. Lakukan inpeksi pada daerah luka ganren, berikan perhatian utama pada jalur hiperalimentasi
4. Gunakan teknik steril pada penggantian balutan
5. Gunakan hanscone untuk merawat luka
6. Kolaborasi pemberian antibiotik
0 komentar:
Posting Komentar